精神医療における公認心理師の展望と現状

精神医療の世界において公認心理士はどのような役割を担っていくのか。

現在の社会保障費を考えると、医療費の圧縮は止む無しである。

もちろん聖域とされていた精神医療にメスが入ることにもなっている。

医療は在宅へとのシフトが余儀なくされている昨今、社会情勢は医療から福祉へとシフトしていきたい。

しかし、障害者総合支援法における福祉サービスの欠点は、専門家の不在とバラマキ施策による不正受給を行う施設の急増と相成った。

また、医療は精神障害において欠かせないものである以上、脱医療となるのは難しいのではないだろうか。

非常に安定しているクライエントが、糖代謝の問題でジプレキサの使用ができなくなった。

そのため、代替薬へと変更したところ増悪してしまった。

ジプレキサはごく低用量で投薬していたのだが、代替薬を同じような機制を狙ってしようしたものの、当該クライエントには馴染まなかったのである。

新年より就労支援を開始する予定であったのだが、少し様子を見る必要が生じてしまった。

最終的にはルーランぶよって落ち着きを取り戻したのだが、二週間は薬効を注意して見ていかねばならない状態である。

自閉症スペクトラムの学生に対する援助で気を付けたいこと

自閉症スペクトラム障害の学生の相談は、どのような傾向があるだろうか。

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カウンセリングでは高校生が学校生活や学業の問題で相談に来る。

友人関係がうまく築けないことでの相談はアスペルガー症候群の女性が多い。

素行問題での相談が多いのは、アスペルガー症候群の男子学生である。

学業不振では男性が多く、ＡＤＨＤ傾向が高い。

限局性学習症（かつての学習障害）で相談に来られる高校生はほとんど出会わない。

大学生になると、主に学業不振が主訴となる男性のケースがほとんどである。

この場合はＡＤＨＤが自閉症スペクトラムでは多くなる。

女性で進学問題を抱えている場合は別疾患であることが主である。

統合失調症のサポートに家族が重要だった事例

陽性症状の強かったクライエントが、昨日挨拶に来られた。

「お世話になってました。もう今日で終わりになりました」

どうやら診療が終結したようだ。

クライエントはＣ子（４０代）である。

２０代で発症し、注察妄想や幻聴・幻視に悩まされ入院となる。

統合失調症の診断がつき、入院加療を経て自宅静養していた。

症状改善がそれ以上望めないので、転院を決意し当院を受診した。

マクドナルドの注文システムについていけないおじさん

先日、友人とその子供と一緒にマクドナルドに赴いた。

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友人の子供さんがマクドナルドを希望したため、マクドナルドに決定したのである。

コスパ大好きな庶民の私にとって、マクドナルドは高級ハンバーガーチェーンとしてとらえてしまっている。

最後に行ったのは１０年ほど前ではなかろうか。

高級になりつつある感と、満たされなさで足が遠ざかっていたのだ。

ハンバーガーが６５円時代に大量買いしていた記憶があるので、同じバーガーに費用を掛けたくないという思いもある。

レタスだけ安く購入し、ハンバーガーに挟んで数名で食べていたような気がする。

久しぶりのマクドナルドに突入である。

就労継続支援Ａ型が存続するには

クライエントからＡ型事業所利用の相談を受けた。

就労継続支援Ａ型事業所は障害者総合支援法に規定された障害福祉サービスである。

就労経験があるが、現在は働いていない障害者や就労移行支援サービスを受けたものの就労に結びつかなかった方が対象になる。

ざっくり考えると、時間や体力・病状などの理由により一般就労が困難な障害者が対象となっているのである。

このＡ型はかねてより問題が多い。

というものの、Ａ型は雇用型と呼ばれており雇用契約を結んで勤務する。

一方Ｂ型事業所は非雇用型であり雇用契約は結ばない。

何の違いがあるかというと、各種保険や福利厚生の適用や最低賃金の保障の有無である。

Ａ型は給与を受け取り、Ｂ型は工賃を受け取る。

一般企業で働くことが困難であるにも関わらず、Ａ型では最低賃金を支払う。

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不正受給や実態のない事業所への監視が強まり、「補助金や給付金から利用者の給与は支払ってはならい」という原則の強化が行われた。

つまり、事業所の収益から給与を支払わなければならず、利用者は時給分の労働を提供せねばならないというわけだ。

苦しみに触れていなかった

以前、解離症状が手指に出ており、物がうまく扱えないクライエント（Ａ美）がいた。

Ａ美は統合失調症の４０代であり、入院歴がある。

破瓜型であり陽性症状が強かったが、初期対応が良かったことと家庭のサポートが篤かったこともあり、外来治療にすぐに遷移できた。

遅くに出来た子らしく、両親は老いており妹は結婚し遠方で生活を送っていた。

自虐的な幻聴と恋愛妄想が増悪時には見られるが、薬物治療で軽快する。

当時、手指に起こっている解離症状は、本人の病気や現状に対する忸怩たる思いの現れであろうと考えていた。

最近、信頼している先輩とＡ美の症例について話す機会があった。

採用活動中

最近、看護師の面接に入っている。

募集条件はそれほどよくないように思うが、地方都市の相場に一応合わせた。

今まで、人材派遣や専門求人会社に頼って採用活動をしてる人事であったのだが、私の提言によりハローワークを利用するようになってきた。

人材派遣の良さは、期間が決まっていることであり、急務の時に臨時で雇用が可能である。

以前派遣会社を利用して雇れた看護師は、患者と連絡先を交換してしまう人物であり、辟易してしまっていたのだが、人事権を持つ院長に派遣の交代を依頼しても首を縦に振らなかったという苦い経験がある。

その看護師は契約満了まで在籍した。

派遣看護師の大変なところは、経営的負担が強いられることにもある。

看護師への給与に加え、紹介料を支払い続ける。

また、正規雇用とする場合にも高額の紹介料を長い間支払い続ける会社もあり、私の印象はそれほど良くなかった。

今回は常勤の正社員募集であり、三パターンの雇用を試した。